原標(biāo)題：云南省第一人民醫(yī)院成功實(shí)施一例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù) 為患者修復(fù)“心門”
心臟瓣膜是心臟血液循環(huán)的“閥門”，一旦出現(xiàn)病變，就可能導(dǎo)致心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。近日，云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科瓣膜介入團(tuán)隊(duì)成功完成了一例極具挑戰(zhàn)性的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER），挽救了一名生命垂危的終末期心衰患者。這一成功案例為我省復(fù)雜危重心衰患者開辟了新的治療路徑。
55歲的患者秦先生2025年1月因缺血性心肌病，急性心力衰竭來到省一院心內(nèi)科就診。入院時(shí)，患者身體狀況已經(jīng)十分嚴(yán)重，不能平臥，動(dòng)則氣喘，全身高度水腫。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，秦先生二尖瓣重度反流，全心擴(kuò)大，左室收縮末徑達(dá) 7.13cm，超出正常范圍許多，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF 值）僅 17%，肺動(dòng)脈壓高達(dá)69mmHg，心臟的泵血功能幾乎瀕臨崩潰。經(jīng)過積極內(nèi)科治療，患者病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退和神經(jīng)精神癥狀。
面對(duì)棘手的病情，省一院心內(nèi)科瓣膜介入團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估。藥物治療收效甚微，傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又極高，幾乎看不到希望的曙光。為了給患者博取一線生機(jī)，心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在充分優(yōu)化藥物治療的同時(shí)，與家屬進(jìn)行了多輪深入且細(xì)致的溝通。通過多學(xué)科會(huì)診，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。
據(jù)省一院心內(nèi)科主任醫(yī)師龐明杰介紹，二尖瓣反流是常見的心臟瓣膜疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)需開胸且風(fēng)險(xiǎn)較高，很多高齡或有合并癥患者因手術(shù)禁忌無法接受治療。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）在治療重度二尖瓣反流（MR）中展現(xiàn)出顯著療效，為無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的高危患者帶來突破性解決方案，無需體外循環(huán)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。他解釋，該患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)面臨兩大挑戰(zhàn)。一是臨床高危，患者缺血性二尖瓣重度關(guān)閉不全，左心室射血分?jǐn)?shù)極低，肺動(dòng)脈高壓，術(shù)中很容易發(fā)生循環(huán)崩潰導(dǎo)致患者死亡，必須備好ECMO和主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）搶救裝置，做好各種應(yīng)急預(yù)案；二是手術(shù)操作有挑戰(zhàn)，患者主要為3區(qū)反流，導(dǎo)管操控復(fù)雜，夾合難度較大，而且這個(gè)區(qū)域鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致機(jī)械并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
1月23日瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在麻醉科、心內(nèi)科、心外科、ECMO團(tuán)隊(duì)、ICU、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科的緊密配合下，經(jīng)過整整 2 個(gè)多小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，成功完成了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)。術(shù)后經(jīng)超聲檢查，可見二尖瓣反流降至微量，手術(shù)效果立竿見影，患者的心臟功能得到顯著改善，胸悶氣喘等情況得到緩解，恢復(fù)良好。
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責(zé)編：黃芳
審核：張曉橙（陳怡希）
