原標(biāo)題：高難度！云南省第一人民醫(yī)院成功實(shí)施一例深低溫停循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)
近日，在云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科，39歲的王先生在全身血液停止循環(huán)55分鐘，成功完成了雙側(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)膜的完整剝脫后順利康復(fù)，即將出院迎來新生活。
患者王先生曾是一名專業(yè)的安保人員，學(xué)習(xí)散打的他體格健壯，患病前是個(gè)名副其實(shí)的運(yùn)動(dòng)健將。“10年前，突然覺得胸悶氣短，并突發(fā)暈厥，就被確診為下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞。”王先生說道。10年以來，患者肺栓塞面積越來越擴(kuò)大，由于肺栓塞導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓越來越嚴(yán)重，患者開始出現(xiàn)心功能衰竭的表現(xiàn)。雖然一直輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院就診、服藥治療，但病情仍然在不斷惡化。
當(dāng)患者了解到國家呼吸區(qū)域醫(yī)學(xué)中心一期工程已在云南省第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科投入使用的消息后，專程找到省一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張?jiān)戚x。張?jiān)戚x團(tuán)隊(duì)很快為患者進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查評(píng)估，并迅速啟動(dòng)了院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診（MDT）及與中日友好醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的聯(lián)合查房程序，經(jīng)過兩個(gè)院區(qū)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心臟大血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉手術(shù)科等科室的10余名專家會(huì)診討論，確診患者為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。“經(jīng)過會(huì)診討論，我們認(rèn)為行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是唯一能根治患者疾病治療方法，但此類手術(shù)必須在深低溫停循環(huán)的體外循環(huán)技術(shù)下進(jìn)行，而且患者病變范圍廣、血栓負(fù)荷重，肺高壓及肺血管阻力均嚴(yán)重升高，右心功能衰竭已十分嚴(yán)重，麻醉和手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均非常大。”省一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張?jiān)戚x解釋道。
隨后，兩院區(qū)的專家團(tuán)隊(duì)通過多次線上工作會(huì)議迅速制定了手術(shù)方案，確定由中日友好醫(yī)院心血管外科和云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科兩院專家團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)術(shù)中麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)均由兩院專家團(tuán)隊(duì)共同完成。省一院高度重視此例患者的救治及今后肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的常態(tài)化開展工作，部署醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、國資處、藥學(xué)部、輸血科、放射科、超聲科等科室相互協(xié)同，為這例危重癥患者進(jìn)行了縝密的術(shù)前準(zhǔn)備工作及圍手術(shù)期的各種應(yīng)急預(yù)案的制定和演練。
手術(shù)前一天，中日友好醫(yī)院書記宋樹立帶領(lǐng)中日友好醫(yī)院云南醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子前往病房看望患者。他表示，中日友好醫(yī)院是國家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心技術(shù)及管理輸出團(tuán)隊(duì)，一定會(huì)做好全面的技術(shù)保障工作，充分彰顯國家級(jí)救治肺動(dòng)脈栓塞的技術(shù)水平平移的能力，這給患者及家屬樹立了極大的信心。
2024年12月25日，手術(shù)如期進(jìn)行，患者肺動(dòng)脈主干部分就存在長期形成并機(jī)化的血栓，部分病變已鈣化并與肺動(dòng)脈緊密粘連，內(nèi)膜層次不清，患者病變范圍一直延伸至亞段肺動(dòng)脈以遠(yuǎn)，手術(shù)難度非常大，得一關(guān)一關(guān)去闖。在心臟停跳2小時(shí)35分鐘，經(jīng)過四次共計(jì)55分16秒停止全身循環(huán)后，患者病變的完整血栓和肺動(dòng)脈內(nèi)膜樹被順利剝離。接著就是重癥醫(yī)學(xué)科接力，讓患者在深度鎮(zhèn)靜下使重新開通的肺血管床適應(yīng)血液的再灌注并修復(fù)，讓右心衰的情況恢復(fù)，醫(yī)院每日組織院內(nèi)專家聯(lián)合查房并及時(shí)和中日友好醫(yī)院專家召開線上多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過縝密的監(jiān)護(hù)治療，患者術(shù)后第8天順利由ICU病房轉(zhuǎn)回了心臟大血管外科病房，第二關(guān)也順利闖過來了。
患者術(shù)后的康復(fù)治療和呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)展得尤其順利，做肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)因?yàn)橐@露肺動(dòng)脈內(nèi)深處的病變就必須得停止全身的血液循環(huán)，容易出現(xiàn)致死或者致殘的并發(fā)癥。患者在心臟大血管外科及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的精心治療下沒有任何相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，目前已能不吸氧正常生活并生活自理，6分鐘步行試驗(yàn)從術(shù)前不到100米恢復(fù)到目前超過500米，肺動(dòng)脈壓力已降至正常。
據(jù)省一院心臟大血管外科副主任醫(yī)師熊達(dá)提示，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓由于肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)栓塞，慢性血栓與血管重塑引起肺動(dòng)脈管腔狹窄和（或）閉塞，肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡，若不經(jīng)過治療，僅有10％的患者能夠存活3年以上。患者一旦突發(fā)胸痛、咯血、明顯的呼吸困難和缺氧要充分警惕肺動(dòng)脈栓塞，一定要到醫(yī)院規(guī)范治療，病情一旦進(jìn)展至慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓階段，行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)應(yīng)作為首選的治療方案。
省一院黨委書記倪俊學(xué)及院長侯建紅表示，此次成功救治，得益于醫(yī)院充分發(fā)揮國家呼吸疾病區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì)，與中日友好醫(yī)院緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)的同質(zhì)化平移。北京中日友好醫(yī)院在肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)領(lǐng)域一直處于全國領(lǐng)先水平，而云南省第一人民醫(yī)院通過與中日友好醫(yī)院的合作，讓云南及周邊地區(qū)的百姓無需長途奔波，在本地就能享受到與之同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為廣大患者帶來了切實(shí)的便利與福祉。
云南日?qǐng)?bào)-云新聞?dòng)浾撸宏愨?/p>
責(zé)編：謝祥睿
審核：張曉橙（陳怡希）
