我省深化醫(yī)改《實施意見》出臺
2030年全面建成醫(yī)療保障制度體系
●具體提出25項改革任務(wù)和50余條具有我省特色的改革創(chuàng)新舉措
●搭建未來10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”
記者11月13日從《中共云南省委云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》新聞發(fā)布會上獲悉，到2025年云南將基本完成醫(yī)療關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，到2030年全面建成醫(yī)療保障制度體系。《實施意見》具體提出25項改革任務(wù)和50余條具有我省特色的改革創(chuàng)新舉措，搭建未來10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”。
《實施意見》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
《實施意見》的核心是保基本、可持續(xù)、全覆蓋。保基本，籌資和待遇不脫離當(dāng)前我省實際，盡力而為、量力而行，實事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅決防止過度保障、過高承諾。可持續(xù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)云南經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素科學(xué)確定籌資水平，均衡各方籌資繳費責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)。全覆蓋，所有人群制度全覆蓋，織密保障網(wǎng)，不漏掉一個群體。
圍繞省委、省政府推進(jìn)健康云南建設(shè)、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策部署，緊扣脫貧攻堅、深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革等重要任務(wù)。《實施意見》進(jìn)一步完善突發(fā)重大疫情醫(yī)療救治費用保障機(jī)制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，在執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上，適度拓展大病保險和醫(yī)療救助保障范圍，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機(jī)制。完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，全面實施預(yù)算績效管理，建立醫(yī)保基金績效評價體系，評價結(jié)果與資金安排掛鉤，提高基金運行監(jiān)測評估專業(yè)化能力水平，確保基金安全平穩(wěn)運行。推進(jìn)醫(yī)療救助州(市)級統(tǒng)籌，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理。
建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片(包括配方顆粒)納入我省醫(yī)保支付范圍，探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，促進(jìn)全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)云南發(fā)展大局的職能作用。完善總額預(yù)算管理，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制。同時，著力簡化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，實行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點結(jié)果互認(rèn)，推行定點零售藥店承諾備案制(告知承諾制)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境。
健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。
協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的引領(lǐng)作用，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。
優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、州(市)、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋;推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，明確醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南，簡化程序，優(yōu)化流程，大力推行“一件事一次辦”;建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，加快推進(jìn)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理和跨省通辦，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購藥掃碼即可、刷臉就行，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。 （記者 李海球）
