近日，省政協(xié)邀請醫(yī)衛(wèi)界省政協(xié)委員、專家學者等與省級有關職能部門負責人，在昆明舉行“加強基層臨床能力 突破分級診療瓶頸”專題協(xié)商會，大家通過調(diào)研看到，分級診療制度在推進中困難重重。
分級診療制度推進存在困難，關鍵是其還只是醫(yī)改中的一項重要部署，缺乏制度剛性。此次會上也提到，現(xiàn)在很多患者仍是跟著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源走，醫(yī)保差別化支付分流患者就診導向的作用并不明顯。國內(nèi)如山東、福建當?shù)貙Ψ弦?guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，明確社會醫(yī)療保險基金支付參保人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算，有效地減少了三級醫(yī)院普通門診就診人次。我省應盡快引入醫(yī)保差別化支付分流患者的成熟經(jīng)驗，使分級診療制度能夠?qū)嵲诼涞禺a(chǎn)生積極效應。
這次會上不少建議屬于老生常談，但也閃耀著一些新的思想火花。比如有人提出，可考慮鼓勵醫(yī)生從“單位人”向“自由人”轉(zhuǎn)變。其實，今年11月1日，國家衛(wèi)計委就已發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》兩份修改征求意見稿，被輿論解讀為明確在職醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)。據(jù)在美國工作的中國醫(yī)生透露，醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)的合同分為全職合同和兼職合同，簽了兼職合同的才可以自由執(zhí)業(yè)。在國內(nèi)一些三甲醫(yī)院醫(yī)生忙得連喝口水的時間都沒有的當下，鼓勵部分醫(yī)生從“單位人”變“自由人”，充實基層臨床能力，有一定積極意義，但配套制度必須跟上。
一些人士認為我國現(xiàn)行的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標準中，疑難病、危重病和專科大病收費價格很低，這方面的問題，一些先進經(jīng)驗也值得學習。比如英國的全民健康服務制度奉行“不容因經(jīng)濟困難而得不到適當醫(yī)療服務”的宗旨，即使面對高收入人士也不收取更多費用。我國醫(yī)改的路線是解決“看病難、看病貴”的弊端，隨著經(jīng)濟發(fā)展，應讓公立醫(yī)院更像公立醫(yī)院。政府開支更多地為高額醫(yī)療項目買單，自然可以調(diào)動大醫(yī)院在大病診療服務中的積極性。
總之，突破分級診療瓶頸，缺的是宏觀制度的配套落實辦法，以及突破的路線圖、方向感。
