背景
自2009年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，我省建立運(yùn)行機(jī)制，在衛(wèi)生服務(wù)諸多環(huán)節(jié)積極探索。然而，隨著服務(wù)人群的擴(kuò)大、服務(wù)項(xiàng)目的增加和服務(wù)要求的提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)施過(guò)程中也暴露出一些困難和問(wèn)題。
話題
12月1日，省政協(xié)與省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省委編辦、省發(fā)改委、省審計(jì)廳等相關(guān)部門在昆明舉行省政協(xié)重點(diǎn)提案《穩(wěn)步推進(jìn)云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化》專題面商會(huì)，就推進(jìn)相關(guān)工作開(kāi)展對(duì)話與討論。
補(bǔ)短板 提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力
2012年第三期醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我省每千人政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定編制0.95人，實(shí)際在編僅0.73人，在全國(guó)排位倒數(shù)第二。
人員不足，服務(wù)可及性難保障；臨聘人員較多，服務(wù)質(zhì)量不高；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招人難、留人難、要人難等問(wèn)題日益突出。
針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員編制落實(shí)不到位與核定不足，省政協(xié)調(diào)研組對(duì)昆明、玉溪等部分縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展了實(shí)地調(diào)研。在昆明市，市委編辦核定西山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制總量為535名，但實(shí)際分配到區(qū)衛(wèi)生局的編制只有179名，編制落實(shí)不到位使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏。通過(guò)了解，相同情況在全省其他地方均不同程度存在。
“從核定編制入手，督促各州（市）按標(biāo)準(zhǔn)核定落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制狀況。”省委編辦副主任馮德在面商會(huì)中介紹，為解決編制問(wèn)題，省委編辦督促全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按1‰標(biāo)準(zhǔn)共核定事業(yè)編制43195名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按標(biāo)準(zhǔn)共核編4704名，通過(guò)核定，兩者分別比核定前增加編制11272名和1833名。
調(diào)研組還發(fā)現(xiàn)，在城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制嚴(yán)重不足的同時(shí)，農(nóng)村特別是邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制則空缺更多。省衛(wèi)計(jì)委主任張笑春認(rèn)為，是因?yàn)槲沂』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引和留住人才困難。
“一方面，由于獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的門檻相對(duì)較高，愿意到基層工作的人不一定通得過(guò)考試，而能夠達(dá)到招聘條件又能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的，又不愿意到基層去。另一方面，基層待遇和生活保障差，這使得年輕和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都想往城市擠。”張笑春說(shuō)。
對(duì)此，省衛(wèi)計(jì)委會(huì)同其他相關(guān)單位嚴(yán)格落實(shí)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)招聘人員最低學(xué)歷放寬到中專”“縣鄉(xiāng)基層專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)專業(yè)技術(shù)職稱不對(duì)論文和英語(yǔ)做硬性要求”“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)工作崗位取得高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的，可不受單位崗位職數(shù)限制，聘任相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)”等規(guī)定。并從今年起，對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編在崗工作人員實(shí)施每人每月500元的崗位補(bǔ)貼，縣及縣以上具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員且具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年及以上的，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起給予每人每年1萬(wàn)元崗位補(bǔ)貼。
對(duì)于我省公共衛(wèi)生服務(wù)能力整體不足的狀況，省人社廳副巡視員李保江認(rèn)為，首先在制定用人標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該避免“定得太高，人進(jìn)不去；定得太低，人進(jìn)來(lái)又用不上”的尷尬。其次，應(yīng)該開(kāi)展學(xué)歷教育和適宜技術(shù)培訓(xùn)，建立政府為主、機(jī)構(gòu)為輔，培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)單列保障和因需施培、因人施教、因材施訓(xùn)的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制，提升基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力。同時(shí)，不斷改進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)方式，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。
拓渠道 多方籌集項(xiàng)目建設(shè)資金
基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，是當(dāng)前國(guó)家投入規(guī)模最大的公共衛(wèi)生資金，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，由2009年的15元提高到目前的35元。今年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)16.4億元。
為進(jìn)一步促進(jìn)資金到位、保障資金安全，省衛(wèi)計(jì)委與省財(cái)政廳、省審計(jì)廳開(kāi)展了大量調(diào)查研究，著重在項(xiàng)目實(shí)施、資金使用、監(jiān)督考核等方面調(diào)整了政策。
張笑春介紹，為提高資金使用效率，我省制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理辦法，明確了資金的籌集、撥付、使用和監(jiān)管，按照財(cái)政“共同籌資、分級(jí)負(fù)擔(dān)”的方式籌集補(bǔ)助資金，中央財(cái)政補(bǔ)助占80%，省級(jí)財(cái)政承擔(dān)約15%，部分州市縣級(jí)承擔(dān)約5%。為加快資金撥付進(jìn)度，規(guī)定縣級(jí)財(cái)政部門原則上在得到上級(jí)補(bǔ)助資金30個(gè)工作日內(nèi)撥付至縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局按季度組織考核，考核后15個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)助資金兌現(xiàn)到服務(wù)機(jī)構(gòu)。去年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金到位率95.13%，資金使用率提高至85%。
同時(shí)，我省還積極創(chuàng)新制度，制定了云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助辦法，細(xì)化資金開(kāi)支范圍、設(shè)置明細(xì)核算科目，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理合規(guī)使用資金，提高資金使用效率，保障資金安全有效。
為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，國(guó)家財(cái)政部牽頭制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》，我省也相應(yīng)出臺(tái)了省級(jí)實(shí)施細(xì)則，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提取20%的收支結(jié)余作為職工福利性基金，30%作為職工獎(jiǎng)勵(lì)性基金分配。
而在實(shí)際操作中，因?yàn)槭冀K未明確規(guī)定婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余如何分配至職工個(gè)人，以及因績(jī)效分配過(guò)于生硬造成人員流出和“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象并存，導(dǎo)致難以調(diào)動(dòng)職工積極性。經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我省一些婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮，基本的個(gè)體保健和醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不能開(kāi)展。目前，全省有37家婦幼保健機(jī)構(gòu)甚至不能開(kāi)展生理產(chǎn)科業(yè)務(wù)，疾控機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員留不住的問(wèn)題十分突出。
針對(duì)這一現(xiàn)象，提案提出“建議我省研究制定適用于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度和分配制度，并出臺(tái)我省公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定收支結(jié)余中建立職工獎(jiǎng)勵(lì)和福利基金的政策，以穩(wěn)定和調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的積極性。”
省發(fā)改委副主任饒衛(wèi)則認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步爭(zhēng)取國(guó)家對(duì)我省婦幼保健機(jī)構(gòu)的資金支持，力爭(zhēng)將婦幼保健納入國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目。“去年，國(guó)家發(fā)改委啟動(dòng)專項(xiàng)建設(shè)，安排我省29個(gè)項(xiàng)目，其中州市級(jí)2個(gè)，縣級(jí)2個(gè)，總投資1.8億元。”饒衛(wèi)介紹，總的看來(lái)國(guó)家的投入還是不夠，省發(fā)改委下一步打算將婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)作為向中央爭(zhēng)取的重點(diǎn)，同時(shí)不斷拓寬我省婦幼機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金渠道。
強(qiáng)基礎(chǔ) 完善基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
2009年-2013年，國(guó)家發(fā)改委、原衛(wèi)生部安排我省148個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、961個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2300個(gè)村衛(wèi)生室、49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)，在183個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排建設(shè)1100套周轉(zhuǎn)房，投入資金達(dá)54億元。2012-2013年，安排我省22個(gè)疾病預(yù)防控制中心、13個(gè)婦幼保健院、3個(gè)艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院、1個(gè)地方病菌種庫(kù)項(xiàng)目建設(shè)。
在中央和省級(jí)財(cái)政的支持下，經(jīng)過(guò)多年努力，我省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件大為改善，服務(wù)能力大幅提升。截至去年底，全省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1379個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）457個(gè)，村衛(wèi)生室13341個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)500個(gè)，其中：疾控機(jī)構(gòu)150個(gè)、婦幼保健機(jī)構(gòu)145個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)145個(gè)、其他60個(gè)。
“基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為純公益性服務(wù)，由于服務(wù)人群大、內(nèi)容多、利潤(rùn)低、補(bǔ)助資金管理嚴(yán)格，以及城鎮(zhèn)居民對(duì)服務(wù)需求預(yù)期、對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)信任不足等因素，項(xiàng)目推進(jìn)十分困難，改革政策的感受程度更低。”農(nóng)工黨云南省委主委楊鴻生表示。
就我省而言，在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程中，除城鄉(xiāng)差距較大、均等化水平嚴(yán)重不平衡外，還面臨城市社區(qū)服務(wù)體系不健全、服務(wù)承擔(dān)能力不足，農(nóng)村地區(qū)人員不足、服務(wù)質(zhì)量不高，縣級(jí)疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房不足、設(shè)備裝備水平不高等問(wèn)題。
省政協(xié)對(duì)此建議，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，各級(jí)政府要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，由縣級(jí)政府和有關(guān)部門執(zhí)行發(fā)展規(guī)則，負(fù)責(zé)建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為主體，以其他診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)由省政府牽頭，對(duì)全省公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行一次專項(xiàng)督查，完善體系建設(shè)工作,盡快步入正軌。
由于疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要技術(shù)指導(dǎo)單位，也是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干機(jī)構(gòu)，因此，加大對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)尤為重要。有關(guān)人士建議省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委和省財(cái)政廳應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)查研究，遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、明確職責(zé)、提高效能、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、健全體系”的原則，堅(jiān)持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與完善運(yùn)行管理機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
張笑春表示，我省目前正在加快推進(jìn)以電子健康檔案和省、州市兩級(jí)電子信息數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)及健康卡互聯(lián)互通項(xiàng)目，即從縣到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專線建設(shè)，為全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)支持，力爭(zhēng)2015年上半年完成健康檔案數(shù)據(jù)中心從州市覆蓋到縣。目前，還將逐步完成健康檔案數(shù)據(jù)遷移和全省居民健康檔案系統(tǒng)上線試運(yùn)行。
記者 張瀟予
